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不止孤独症本身,你还需要了解伴随而生的共患病问题

· 特殊宝宝

在2013年颁布的美国精神障碍诊断与统计手册中,孤独症被归入孤独谱系障碍 (autism spectrum disorder,ASD)。ASD是指以社会交往困难,语言交流障碍和兴趣范围狭窄及刻板行为主要临床表现的一组神经发育障碍,它包含了既往4种广泛性发育障碍,即:孤独症,阿斯伯格综合征,童年瓦解症和未特定的广泛性发育障碍。而ASD是这一系列疾病的总称。

我国国家卫生和计划生育委员会抽样调查显示:ASD是我国0~6岁儿童首位的致残原因。由于其患病率及致残率高、疾病负担重、严重影响ASD儿童及其家庭生活质量,已成为世界公共卫生问题,引起各界广泛关注。

目前,ASD治疗主要以干预为主。然而,大多数的ASD儿童除了三大核心症状以外,还可能共患其他疾病。今天,我们一起来了解ASD常见的6种共患疾病,以帮助患儿更加全面地做好早期干预。

1

注意力缺陷多动障碍

注意力缺陷多动障碍(ADHD),又称多动症,是儿童期常见的一种心理行为障碍。主要表现为注意力不集中、注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品性障碍。ADHD是ASD儿童最常见的共患病之一,文献报道的共患率为41%~78%。

当ASD儿童共患上ADHD时(尤其是对于具有高功能ASD特点的患儿而言),注意力缺陷、多动、冲动等症状对于他们的影响有时甚至超过了ASD本身的症状,为家庭养育和学校教学都增添了不少难度。因此,尽早识别ASD儿童是否出现多动症的共患情况非常重要,如果发现ASD儿童除了刻板动作以外,还出现难以集中注意力、容易分心、活动明显增多的情况,应尽快到专业的儿童发育行为专科门诊进行评估。此外,ASD儿童合并ADHD还应避免玩电子游戏、看电视、吃巧克力、喝咖啡等兴奋性活动及食物。

2

言语和语言发育障碍

言语和语言发育障碍已不再是ASD的核心症状,但却是多数ASD患儿就诊的主要原因。目前,学界尚无ASD与言语和语言发育障碍共患率的确切统计。

多数ASD患儿语言发育落后,四分之一到三分之一的患儿还会出现语言发育停滞甚至倒退的情况。ASD患儿的语言常缺乏交流性,表现为无意义或重复刻板语言。少数ASD患儿语言过多,表现为单向性的滔滔不绝,缺乏互动式交流。

ASD患儿的语义和语用障碍表现尤其突出,例如言语不符合场景、声音过大、语言流畅度异常、语法错误、答非所问等。

 

3

 

情感和行为障碍

在ASD儿童普遍存在的各种情感和行为障碍中,焦虑障碍是其最易获得且损害最为明显的共患疾病。有数据显示,11~84%的ASD儿童存在焦虑症状。ASD共患焦虑障碍往往出现独特的行为层面的表现,如刻板行为增加等。

除了焦虑以外,ASD儿童还常出现对于危险缺乏或过度反应、对疼痛不敏感而对触觉或声音过度敏感、易暴怒、易痴迷、有攻击及自我攻击的倾向等等。这些不良情绪及过度行为使得教养孩子变得困难重重,不仅患儿辛苦,照管者也有苦难言。这样的情况应该更多地得到社会各界的支持与帮助。

   

4

 

癫痫

癫痫,即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。ASD患儿出现癫痫共患病的几率为11%~39%,远高于普通人群病发率(1%~2%)。同时,癫痫也是7%~30%的ASD患者的致死原因,因此这一共患病应引起高度重视。

ASD患儿的癫痫发作可以出现于任何年龄,但其中有两个高峰期,一个是学龄前期(5岁以前),另一个是青春期。而且,ASD患儿的智力水平与癫痫的发作率呈负相关,即智力越低,癫痫发病风险越高,且癫痫的治疗难度越大。

5

睡眠问题

50%~80%的ASD患儿存在一种或多种慢性睡眠问题,包括入睡困难、经常或长时间夜醒、过度早起、睡眠结构紊乱等。睡眠障碍常引起儿童日间疲劳、多动、注意力缺乏、充满攻击性等问题行为,可加重ASD儿童的社交障碍、认知障碍及刻板行为。

引起ASD睡眠问题的原因大致有:调节日间戒律的有关基因突变、癫痫或发作性疾病、焦虑障碍、脑内褪黑素水平低下等。

6

胃肠道功能紊乱

ASD患儿出现一种或多种胃肠道问题的比例为普通儿童的8倍,可表现为便秘、腹痛、嗳气、腹泻和大便恶臭等。

ASD儿童常出现不同程度的挑食行为及进食困难表现,对食物的颜色、性状、质地等存在特殊的偏好,如大多数ASD儿童偏爱面食、奶制品和冷饮,而不喜欢肉食、蔬菜和水果。这也是一定意义上的一种刻板行为——拒绝新事物和新形式。极端的饮食习惯使得ASD儿童出现胃肠道功能紊乱,长期饮食结构异常会导致必需的微量原色的缺乏,影响儿童的成长发育。

最后,启儿博士想说,了解孤独谱系障碍(ASD)可能存在的共患疾病,有助于我们更加明晰有保障地做好早期干预,改善患儿的病症。此外,当发现干预无效或者收效甚微时,ASD共患病也为我们提供了一个新思路、新方向。

文章参考中国儿童保健杂志《孤独症的共病问题及其对诊疗的影响》、文汇报《儿童孤独症谱系障碍的常见共患病》,由启儿博士整理汇编。

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